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안녕하세요.

부산 해운대 위아더성형외과 김효영 원장입니다.

목차

1. 코 기저세포암 수술에서 중요한 점

2. 광범위 절제와 동결절편검사

3. 콧볼과 볼 경계의 재건

4. 기저세포암은 꼭 모스수술이 필요한가요?

5. 코 기저세포암 자주 묻는 질문

1. 코 기저세포암 수술에서 중요한 점

기저세포암은 얼굴에 흔히 발생하는 피부암으로, 특히 코는 기저세포암이 자주 발생하는 부위 중 하나입니다.

얼굴 기저세포암 재건에 관한 문헌에서도 코는 흔한 발생 부위이며, 작은 병변은 비교적 간단하게 제거할 수 있지만 병변이 커질수록 절제 후 재건이 복잡해질 수 있다고 설명합니다. 

따라서 병변이 의심된다면 지나치게 치료를 미루지 않는 것이 중요합니다.

코 주변에서는 암을 충분히 제거하는 것이 가장 우선이며, 동시에 절제 후 발생하는 결손을 어떻게 재건할 것인지도 함께 고려해야 합니다.

특히 콧볼과 얼굴이 만나는 경계 부위는 코의 입체적인 윤곽이 형성되는 곳으로, 이 부위에 기저세포암이 진행되어 넓은 절제가 필요한 경우 재건이 까다로울 수 있습니다.

2. 광범위 절제와 동결절편검사

수술에서는 병변의 크기와 위치, 경계, 조직학적 특성 등을 고려하여 적절한 범위로 절제합니다.

필요한 경우 수술 중 **동결절편검사(frozen section)**를 시행하여 절제 경계에 암세포가 남아 있는지 확인하고, 암세포가 확인되는 부위가 있다면 추가적인 절제를 시행할 수 있습니다.

최근 국내에서 418명의 기저세포암 환자를 분석한 연구에서도 광범위 절제와 수술 중 동결절편검사를 이용하여 절제연을 확인한 뒤 일차봉합, 피부이식 또는 국소피판술을 이용해 재건하는 방법이 보고되었습니다.

기저세포암 치료에서 무엇보다 중요한 것은 종양을 충분히 제거하고 절제연에 암세포가 남아 있지 않도록 하는 것입니다.

3. 콧볼과 볼 경계의 재건

콧볼과 볼의 경계에 큰 결손이 발생하면 단순히 주변 피부를 당겨 봉합하기 어려운 경우가 있습니다.

무리하게 봉합하면 콧볼이 당겨지거나 콧구멍의 모양이 변형되고, 코와 볼 사이의 자연스러운 경계가 소실될 수 있기 때문입니다.

이러한 결손에서는 **볼의 피부와 피하조직을 이용한 회전피판술(rotation flap)**을 이용할 수 있습니다.

주변 조직을 충분히 이동시켜 결손을 재건하면서 콧볼의 위치와 윤곽, 코와 볼 사이의 경계가 유지되도록 피판의 방향과 장력을 설계하는 것이 중요합니다.

얼굴 기저세포암 절제 후 재건에 관한 연구에서도 결손의 위치와 크기, 주변 조직의 여유, 얼굴의 미용적 단위(facial aesthetic unit) 등을 고려하여 일차봉합, 피부이식, 국소피판술 등 적절한 재건 방법을 선택해야 한다고 설명합니다.

4. 기저세포암은 꼭 모스수술이 필요한가요?

기저세포암 진단을 받은 뒤 **“꼭 모스수술을 받아야 하나요?”**라고 질문하는 분들이 있습니다.

모스미세도식수술(Mohs micrographic surgery)은 절제한 조직의 경계를 단계적으로 확인하면서 암세포가 남아 있는 부분을 추가로 제거하는 방법으로, 정상 조직을 최대한 보존하면서 절제연을 확인할 수 있다는 장점이 있습니다. 

특히 재발성 종양이나 고위험 기저세포암에서는 중요한 치료 방법입니다.

하지만 모든 기저세포암에 모스수술이 반드시 필요한 것은 아닙니다.

작고 경계가 명확한 저위험 기저세포암은 적절한 안전거리를 포함하여 타원형으로 절제한 뒤 조직검사로 완전 절제 여부를 확인하는 표준 절제술로 치료할 수 있습니다. 

국제 가이드라인에서도 저위험 기저세포암은 일반적인 수술적 절제가 가능한 치료 방법으로 제시되어 있습니다.

반대로 크기가 크거나 절제 후 상당한 결손이 예상되는 경우에는 종양을 충분히 절제하고, 필요에 따라 동결절편검사 등으로 절제연을 확인한 뒤 피판술이나 피부이식 등을 이용하여 재건하는 방법을 선택할 수도 있습니다.

따라서 중요한 것은 특정 수술 방법의 이름 자체보다 병변의 크기, 위치, 재발 여부와 조직학적 특성을 고려하여 암을 완전히 제거할 수 있는 적절한 방법을 선택하는 것입니다.

특히 기저세포암은 시간이 지나면서 서서히 주변 조직을 침범하고, 병변이 커질수록 절제 범위와 재건의 복잡성이 증가할 수 있기 때문에 치료 방법을 고민하면서 장기간 수술을 미루기보다는 적절한 방법으로 치료하는 것이 중요합니다.

5. 코 기저세포암 자주 묻는 질문

Q. 기저세포암은 꼭 모스수술을 해야 하나요?

아닙니다. 병변의 크기와 위치, 재발 여부, 조직학적 특성 등에 따라 표준 절제술, 절제연을 확인하는 수술 등 여러 방법을 선택할 수 있습니다. 

모스수술은 특히 정상 조직의 보존이 중요하거나 재발 위험이 높은 병변에서 고려할 수 있는 방법입니다.

Q. 작은 기저세포암도 크게 수술해야 하나요?

작고 경계가 명확한 저위험 병변은 적절한 안전거리를 포함하여 타원형으로 절제하고 바로 봉합할 수 있는 경우가 있습니다.

Q. 수술하면서 암이 다 제거되었는지 알 수 있나요?

필요한 경우 수술 중 동결절편검사를 통해 절제 경계를 확인할 수 있고 최종 조직검사에서 경계가 침범되었는지 확인 가능합니다.

암세포가 확인되는 부분이 있다면 추가 절제를 시행할 수 있습니다.

Q. 콧볼의 기저세포암을 제거하면 코 모양이 변하나요?

절제 범위에 따라 달라집니다. 

결손이 큰 경우 단순봉합보다는 국소피판술이나 피부이식 등을 이용하여 콧볼의 위치와 코의 윤곽을 최대한 유지하도록 재건할 수 있습니다.

Q. 기저세포암은 천천히 자란다는데 기다려도 되나요?

기저세포암은 일반적으로 비교적 천천히 성장하지만 치료하지 않으면 주변 조직을 계속 침범할 수 있습니다. 

특히 코처럼 구조가 복잡한 부위에서는 병변이 커질수록 절제 범위가 넓어지고 재건이 어려워질 수 있어 적절한 시기에 치료하는 것이 중요합니다.

참고문헌

1. Lang BM, et al. S2k guideline basal cell carcinoma of the skin – update 2023. J Dtsch Dermatol Ges. 2024.

2. Sharma R, et al. Reconstruction of Defects Following Excision of Basal Cell Carcinoma of Face: A Subunit-based Algorithm. J Cutan Aesthet Surg. 2023.

3. Kim et al. Minimizing Surgical Margins in Basal Cell Carcinoma: A Single Institution's Experience with Excision and Reconstruction Methods. 2024.

4. American Academy of Dermatology. Basal cell carcinoma: Diagnosis and treatment.

감사합니다.