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안녕하세요. 

부산 해운대 위아더성형외과 김효영 원장입니다.

팔이나 다리, 복부, 등 부위에 말랑말랑한 혹이 여러 개 만져지는 경우가 있습니다.

처음에는 한두 개 정도였지만 시간이 지나면서 다른 부위에도 비슷한 혹이 발견되거나, 기존의 혹이 점차 커지기도 합니다.

이처럼 신체 여러 부위에 지방종이 발생하는 상태를 **다발성 지방종(Multiple Lipomas)**이라고 합니다.

다발성 지방종은 대부분 양성 종양이지만, 개수가 많거나 크기가 커지면 일상생활에 불편을 줄 수 있습니다. 또한 여러 개의 혹이 모두 지방종인지는 진찰과 검사를 통해 확인할 필요가 있습니다.

오늘은 다발성 지방종의 발생 원인과 특징, 검사 방법, 그리고 여러 개의 지방종을 수술로 제거할 때 고려해야 할 사항에 대해 알아보겠습니다.

목차

1. 다발성 지방종이란?

2. 다발성 지방종이 발생하는 원인

3. 다발성 지방종의 증상과 특징

4. 다발성 지방종의 검사와 감별진단

5. 여러 개의 지방종을 한 번에 제거할 수 있을까?

6. 다발성 지방종 수술 시 주의할 점

7. 자주 묻는 질문(Q&A)

1. 다발성 지방종이란?

지방종은 성숙한 지방세포로 구성된 양성 연부조직 종양입니다.

일반적으로 피부 아래 피하지방층에 발생하며, 부드럽고 경계가 비교적 명확하고 손으로 만졌을 때 움직이는 특징이 있습니다.

대부분은 한 개만 발생하지만 일부 환자에서는 여러 부위에 다수의 지방종이 나타납니다.

이를 다발성 지방종이라고 합니다.

주로 다음과 같은 부위에서 발견됩니다.

• 팔과 전완부

• 허벅지와 종아리

• 복부와 옆구리

• 등과 어깨

• 가슴과 몸통

환자에 따라 몇 개만 발생하기도 하고, 수십 개 이상의 지방종이 관찰되기도 합니다.

지방종의 크기 역시 수 mm부터 수 cm 이상까지 다양합니다.

2. 다발성 지방종이 발생하는 원인

다발성 지방종의 정확한 발생 원인은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다.

다만 일부 환자에서는 유전적인 요인이 관여하는 것으로 알려져 있습니다.

대표적인 질환이 **가족성 다발성 지방종증(Familial Multiple Lipomatosis)**입니다.

이 질환은 가족 구성원 여러 명에게 다발성 지방종이 발생하는 특징을 보이며, 상염색체 우성 유전 양상을 나타내는 경우가 많습니다.

하지만 모든 다발성 지방종이 유전성인 것은 아닙니다.

가족력이 전혀 없는 환자에서도 여러 개의 지방종이 발생할 수 있습니다.

또한 비만이나 체중 증가가 지방종의 직접적인 원인이라고 단정할 수는 없습니다.

체중을 감량한다고 이미 발생한 지방종이 반드시 사라지는 것도 아닙니다.

3. 다발성 지방종의 증상과 특징

대부분의 지방종은 통증이 없으며 서서히 자랍니다.

피부 아래에서 부드러운 덩어리가 만져지고, 손으로 누르면 주변 조직에 대해 어느 정도 움직이는 경우가 많습니다.

그러나 지방종의 위치와 크기에 따라 증상이 달라질 수 있습니다.

특히 신경 주변에 위치하거나 깊은 근육층에 발생한 경우에는 통증, 압박감 또는 움직일 때의 불편함이 나타날 수 있습니다.

다발성 지방종 환자에서는 크기가 작은 혹부터 비교적 큰 혹까지 함께 발견되기도 합니다.

또한 일부 지방종은 피하지방층이 아닌 근막 아래나 근육 내부에 위치할 수 있습니다.

따라서 여러 개의 혹이 만져진다고 해서 모두 같은 깊이에 위치한다고 판단해서는 안 됩니다.

4. 다발성 지방종의 검사와 감별진단

지방종은 진찰을 통해 어느 정도 의심할 수 있지만, 정확한 위치와 크기, 주변 조직과의 관계를 확인하기 위해 초음파 검사를 시행할 수 있습니다.

초음파 검사는 지방종이 피하지방층에 있는지, 근막 아래에 위치하는지 확인하는 데 도움이 됩니다.

크기가 크거나 깊은 부위에 위치한 종양, 또는 영상에서 비전형적인 특징을 보이는 경우에는 MRI 등의 추가 검사가 필요할 수 있습니다.

특히 다음과 같은 경우에는 단순 지방종 외의 연부조직 종양을 감별해야 합니다.

• 비교적 빠르게 커지는 종양

• 크기가 5cm 이상인 종양

• 근막 아래 깊은 곳에 위치한 종양

• 단단하고 주변 조직에 고정된 종양

• 지속적인 통증이나 신경 증상을 동반하는 종양

이러한 특징이 있다고 반드시 악성 종양이라는 의미는 아닙니다.

다만 비전형적인 연부조직 종양에서는 지방육종 등의 가능성을 고려하여 추가 영상검사와 전문적인 평가가 필요합니다.

제거한 조직은 병리조직검사를 통해 최종 진단을 확인할 수 있습니다.

5. 여러 개의 지방종을 한 번에 제거할 수 있을까?

다발성 지방종은 종양의 개수와 크기, 위치에 따라 한 번의 수술로 여러 개를 제거할 수 있습니다.

예를 들어 양쪽 팔이나 복부에 여러 개의 지방종이 발생한 경우, 수술 범위와 환자의 상태를 고려하여 동시에 절제할 수 있습니다.

다만 모든 지방종을 반드시 한 번에 제거해야 하는 것은 아닙니다.

수술 계획을 세울 때는 다음 사항을 고려합니다.

• 제거할 지방종의 개수

• 각각의 크기와 깊이

• 종양 사이의 거리

• 예상되는 절개 범위

• 수술 시간과 마취 방법

• 수술 후 상처 관리의 편의성

지방종이 수십 개 이상 존재한다면 크기가 크거나 불편함을 유발하는 종양부터 우선적으로 제거하고, 나머지는 단계적으로 수술하는 방법도 고려할 수 있습니다.

반대로 비교적 작은 지방종이 일정한 부위에 모여 있다면 한 번의 수술로 여러 개를 제거하는 것이 효율적일 수 있습니다.

6. 다발성 지방종 수술 시 주의할 점

다발성 지방종 수술에서는 단순히 종양을 제거하는 것뿐만 아니라 각각의 절개 위치와 흉터를 함께 고려하는 것이 중요합니다.

① 지방종의 위치를 정확하게 확인

수술 전 촉진과 필요한 영상검사를 통해 제거할 종양의 위치를 확인합니다.

지방종이 여러 개 존재하는 경우에는 수술 전에 각각의 위치를 표시하는 것이 도움이 됩니다.

특히 작은 지방종은 마취 후 자세가 바뀌거나 주변 조직이 부풀어 오르면 위치를 찾기 어려울 수 있습니다.

② 정상 조직과 신경, 혈관의 손상 최소화

지방종은 주변 조직과 비교적 잘 구분되는 경우가 많지만, 모든 지방종이 쉽게 분리되는 것은 아닙니다.

근막 아래나 근육 내부에 위치한 지방종은 주변 조직과의 관계를 확인하면서 박리해야 합니다.

특히 팔과 다리에서는 신경과 혈관의 주행을 고려하는 것이 중요합니다.

③ 절개 위치와 흉터 고려

다발성 지방종을 제거하면 종양의 개수에 따라 여러 개의 수술 흉터가 남을 수 있습니다.

따라서 각각의 지방종에 대해 가능한 절개 방향과 길이를 계획해야 합니다.

경우에 따라 인접한 지방종을 하나의 절개창을 통해 제거할 수도 있지만, 종양의 위치와 깊이에 따라 별도의 절개가 필요한 경우도 있습니다.

무리하게 작은 절개창을 고집하기보다는 주변 조직 손상을 최소화하면서 안전하게 제거하는 것이 중요합니다.

④ 수술 후 혈종과 장액종 예방

크기가 큰 지방종을 제거하거나 여러 개의 지방종을 동시에 절제하면 조직 사이에 빈 공간이 발생할 수 있습니다.

이러한 공간에는 혈액이나 장액이 고일 수 있으므로 수술 중 지혈과 적절한 봉합이 중요합니다.

필요에 따라 압박 드레싱이나 추가적인 창상 관리가 시행될 수 있습니다.

⑤ 수술 후 재발 및 새로운 지방종 발생

완전히 제거된 지방종은 일반적으로 국소 재발률이 낮은 편입니다.

그러나 다발성 지방종 환자에서는 기존에 제거한 부위와 별개로 다른 위치에 새로운 지방종이 발생할 수 있습니다.

따라서 새로운 지방종이 생겼다는 사실만으로 이전 수술 부위에서 재발했다고 판단해서는 안 됩니다.

7. 자주 묻는 질문(Q&A)

Q1. 다발성 지방종은 모두 제거해야 하나요?

반드시 그렇지는 않습니다.

크기가 작고 증상이 없으며 양성 지방종으로 판단되는 경우에는 경과 관찰이 가능합니다.

다만 크기가 증가하거나 통증, 압박감, 외관상의 불편함이 있는 경우에는 수술적 제거를 고려할 수 있습니다.

Q2. 지방종이 여러 개 있으면 암일 가능성이 높은가요?

지방종이 여러 개 있다는 이유만으로 악성 종양의 가능성이 높다고 볼 수는 없습니다.

다만 각각의 종양에 대해 크기, 성장 속도, 깊이, 영상검사 소견 등을 평가해야 합니다.

특히 빠르게 커지거나 깊은 곳에 위치한 종양은 추가 검사가 필요할 수 있습니다.

Q3. 여러 개의 지방종을 당일 수술로 제거할 수 있나요?

가능합니다.

피하지방층에 위치한 비교적 작은 지방종은 국소마취 또는 환자 상태에 따라 진정마취를 이용하여 여러 개를 동시에 제거할 수 있습니다.

여러개인 경우 본원에서는 진정마취 하 당일입퇴원 수술로 진행하고 있습니다.

Q4. 지방종을 제거해도 다른 부위에 또 생길 수 있나요?

네. 가능합니다.

특히 가족성 다발성 지방종증 환자에서는 시간이 지나면서 새로운 지방종이 발생할 수 있습니다.

이는 기존 수술 부위의 재발과는 구분해야 합니다.

Q5. 지방종을 여러 개 제거하면 흉터도 많이 남나요?

일반적으로 절개한 부위마다 흉터가 남습니다.

팔은 일반적으로 지방종이 얕게 위치하여 최소 절개로 제거 가능합니다.

복부나 등의 오래된 지방종은 크기와 깊이 유착정도에 따라 절개 길이를 결정합니다.

흉터의 최종 상태는 피부 특성, 상처 장력, 수술 후 관리 등에 따라 달라집니다.

마무리

다발성 지방종은 신체 여러 부위에 지방종이 발생하는 질환으로, 대부분 양성 경과를 보입니다.

하지만 지방종의 개수뿐만 아니라 각각의 크기와 위치, 깊이에 따라 치료 방법이 달라질 수 있습니다.

여러 개의 지방종을 동시에 제거할 수 있는 경우도 있지만, 수술 범위가 넓거나 깊은 부위에 위치한다면 단계적인 치료가 적절할 수 있습니다.

특히 다발성 지방종 수술에서는 종양의 완전한 제거와 함께 정상 조직의 보존, 신경 및 혈관 손상 예방, 수술 후 흉터까지 고려하는 것이 중요합니다.

부산 해운대 위아더성형외과에서는 지방종의 크기와 위치, 주변 조직과의 관계를 평가하여 환자 상태에 맞는 수술 방법을 계획하고 있습

니다.

감사합니다.

참고문헌

1. Goldblum JR, Folpe AL, Weiss SW. Enzinger and Weiss's Soft Tissue Tumors. 7th ed. Elsevier; 2020.

2. Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. Dermatology. 4th ed. Elsevier; 2018.

3. Charifa A, Azmat CE, Badri T. Lipoma. StatPearls. StatPearls Publishing.

4. Johnson CN, Ha AS, Chen E, Davidson D. Lipomatous Soft-tissue Tumors. J Am Acad Orthop Surg. 2018;26(22):779-788.



가슴과 복부의 다발성 지방종. 좌측: 수술 전. 중간: 수술 9일 뒤. 우측: 제거된 다발성 지방종