안녕하세요.

부산 해운대 위아더성형외과 김효영 원장입니다.

복부에 작은 혹이 만져졌지만 통증이 없어 오랫동안 방치하는 경우가 있습니다.

처음에는 크기가 작아 크게 신경 쓰이지 않지만, 시간이 지나면서 점차 커져 7cm 이상의 거대한 낭종으로 발견되기도 합니다.

특히 낭종의 크기가 커지면 전신마취가 필요한 것은 아닌지, 수술 후 큰 흉터가 남지는 않을지 걱정하시는 분들이 많습니다.

오늘은 7cm 이상 크기의 복부 거대 표피낭종의 특징과 진정마취를 이용한 수술 방법에 대해 알아보겠습니다.

Q1. 복부에 발생한 거대 표피낭종이란?

표피낭종(Epidermal cyst)은 피부 아래에 주머니 형태의 낭종벽이 형성되고, 그 내부에 각질 성분이 축적되는 양성 병변입니다.

흔히 피지낭종이라고 부르지만, 실제 내부를 채우는 주된 성분은 피지가 아닌 케라틴(각질)입니다.

표피낭종은 얼굴, 두피, 목뿐 아니라 등이나 가슴, 복부 등 신체 여러 부위에 발생할 수 있습니다.

대부분 서서히 성장하며, 특별한 통증이 없어 오랫동안 방치하다가 7cm 이상으로 커진 상태에서 발견되기도 합니다.

다만 복부에 발생한 큰 혹이 모두 표피낭종인 것은 아닙니다. 지방종을 비롯한 다른 연부조직 종양과 감별이 필요합니다.

Q2. 7cm 이상 거대 표피낭종도 전신마취 없이 제거할 수 있을까요?

네. 크기가 7cm 이상인 표피낭종이라도 반드시 전신마취가 필요한 것은 아닙니다.

표피낭종은 대부분 피부의 진피 또는 피하조직에 발생하기 때문에 병변의 위치와 깊이, 주변 조직과의 유착 정도에 따라 진정마취를 이용하여 전신마취 없이 제거할 수 있습니다.

진정마취는 약물을 이용해 환자의 불안과 불편감을 줄이는 마취 방법으로, 수술 부위의 통증 조절을 위한 국소마취를 함께 시행할 수 있습니다.

전신마취와 달리 일반적으로 기관내삽관이 필요하지 않으며, 환자의 상태에 따라 진정 정도를 조절하면서 수술을 진행합니다.

Q3. 7cm 이상 거대 표피낭종은 어떻게 수술하나요?

거대 표피낭종 수술에서 중요한 것은 낭종벽을 완전히 제거하면서 수술 후 피부의 형태와 흉터까지 고려하는 것입니다.

표피낭종은 낭종벽에서 지속적으로 각질이 생성되기 때문에 내용물만 제거하고 낭종벽이 남아 있다면 재발할 수 있습니다.

특히 크기가 7cm 이상인 거대 낭종은 오랫동안 피부를 압박하면서 표면 피부가 얇아지거나 늘어나는 경우가 있습니다.

이처럼 낭종에 의해 얇아진 피부는 낭종과 함께 절제하여 수술 후 피부가 안정적으로 봉합될 수 있도록 합니다.

수술은 다음과 같은 순서로 진행됩니다.

1. 낭종의 크기와 피부 상태를 확인하고 절개 범위를 계획합니다.

2. 진정마취와 수술 부위의 국소마취를 시행합니다.

3. 낭종에 의해 얇아진 피부를 포함하여 절개합니다.

4. 주변 조직으로부터 낭종벽을 박리하여 제거합니다.

5. 출혈과 남은 공간을 확인한 뒤 피하봉합 및 피부봉합을 시행합니다.

낭종의 크기가 크더라도 반드시 같은 길이의 절개가 필요한 것은 아닙니다.

다만 피부가 얇아진 부분은 무조건 보존하기보다 적절히 절제하는 것이 수술 후 피부 형태와 흉터에 유리할 수 있습니다.

Q4. 거대 낭종을 제거하면 피부가 움푹 들어가지 않나요?

7cm 이상의 거대 낭종을 제거하면 기존에 낭종이 차지하던 공간이 비게 됩니다.

그러나 낭종을 제거했다고 해서 반드시 영구적인 함몰이 발생하는 것은 아닙니다.

수술 후 주변 조직이 회복되고 늘어났던 피부가 수축하면서 점차 자연스러운 형태로 변할 수 있지만,

 낭종에 의해 지나치게 얇아진 피부를 그대로 남겨두면 수술 후 피부가 불규칙하게 접히거나 늘어질 수 있습니다.

따라서 피부 상태에 따라 얇아진 부분을 함께 절제하고, 필요한 범위에서 피하조직을 봉합하여 피부가 안정적으로 회복되도록 합니다.

다만 낭종의 크기와 깊이, 주변 지방조직의 상태에 따라 수술 후 함몰이나 피부 형태의 변화가 남을 가능성은 있습니다.

Q5. 복부 거대 표피낭종 제거 후 흉터는 얼마나 남을까요?

복부는 움직임과 피부 장력의 영향을 받는 부위이므로 수술 후 흉터 관리가 중요합니다.

특히 거대 표피낭종은 오랫동안 피부를 확장시키면서 일부 피부가 얇아지거나 손상되어 있을 수 있습니다.

이러한 피부를 무조건 보존하면 오히려 수술 후 피부가 불규칙하게 남거나 흉터가 좋지 않게 형성될 수 있습니다.

따라서 수술 시에는 다음과 같은 사항을 고려합니다.

• 얇아지거나 손상된 피부의 적절한 절제

• 피부 장력을 고려한 절개 방향

• 충분한 박리와 견고한 피하봉합

• 피부 봉합 부위에 가해지는 장력 최소화

• 수술 후 테이핑을 통한 흉터 관리

특히 피하봉합을 통해 피부에 가해지는 장력을 충분히 분산시키면 피부 봉합을 최소화하고 실밥 자국을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

다만 복부는 체질과 피부 장력에 따라 흉터가 넓어지거나 비후성 흉터가 발생할 수 있으므로 수술 후에도 지속적인 관리가 필요합니다.

Q6. 표피낭종은 크기가 작을 때 수술하는 것이 좋을까요?

표피낭종은 가능하면 크기가 작고 염증이 없는 상태에서 제거하는 것을 권장합니다.

표피낭종은 자연적으로 완전히 사라지는 경우가 드물며, 시간이 지나면서 점차 커질 수 있습니다.

크기가 작을 때 제거하면 상대적으로 작은 절개로 수술할 수 있고, 주변 조직의 박리 범위도 줄일 수 있습니다.

반면 낭종이 커지면 피부가 늘어나거나 얇아져 일부 피부를 함께 절제해야 할 수 있으며, 수술 후 남는 공간도 커집니다.

또한 염증이 반복되면 낭종벽이 파열되고 주변 조직과 유착되어 완전한 제거가 어려워질 수 있습니다.

따라서 표피낭종은 크기가 커지거나 염증이 발생한 뒤 수술하기보다, 작고 염증이 없는 상태에서 제거하는 것이 수술 범위와 흉터를 줄이는 데 유리합니다.

다만 모든 작은 표피낭종에 즉각적인 수술이 필요한 것은 아니므로, 증상과 성장 여부 등을 고려하여 제거 시기를 결정하는 것이 좋습니다.

감사합니다.

Reference

1. Weir CB, St.Hilaire NJ. Epidermal Inclusion Cyst. StatPearls Publishing.

2. Zito PM, Scharf R. Epidermoid Cyst. StatPearls Publishing.

3. Hoang VT, et al. Overview of epidermoid cyst. European Journal of Radiology Open. 2019;6:291-301.